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幫助窮人是公共醫(yī)療制度的本質(zhì)
來(lái)源: | 作者:tpl-cff4b85 | 發(fā)布時(shí)間: 3116天前 | 1877 次瀏覽 | 分享到:
我國(guó)目前正在逐步落實(shí)、完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村新農(nóng)合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫(yī)療保障的目標(biāo)上。
我國(guó)目前正在逐步落實(shí)、完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村新農(nóng)合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫(yī)療保障的目標(biāo)上,與世界上大多數(shù)國(guó)家的公共醫(yī)療制度并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。但“自我截肢”之類(lèi)的悲劇卻提醒我們,在實(shí)現(xiàn)救助窮人這一根本目標(biāo)上,目前的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行仍然存在比較嚴(yán)重的不足。
  中國(guó)自古便有“醫(yī)不自醫(yī)”之說(shuō),其理?yè)?jù)大約有兩條,一是很難客觀,二是下不去手。
  但較近的新聞,卻爆出兩條非醫(yī)者而“自醫(yī)”的奇聞,一是47歲的保定農(nóng)民鄭艷良身患“怪病”而無(wú)錢(qián)就醫(yī),不得不忍痛在家里“自我截肢”。其二是廣西平果縣一位老人罹患癌癥而醫(yī)治無(wú)望,遂在家中“自我剖腹”,割掉疑似長(zhǎng)有腫瘤的腸子,終因流血過(guò)多而身亡。
  兩起事件性質(zhì)并不完全相同,除了前者得到救助而后者不幸殞命之外,前者明確指向“無(wú)錢(qián)醫(yī)治”,后者的“醫(yī)治無(wú)望”,則可能與其病情、病程有更直接的關(guān)系。但無(wú)論如何,如此慘烈的事件,都必然地將公眾的視線(xiàn)引向?qū)ΜF(xiàn)有醫(yī)療制度的不滿(mǎn),引向?qū)Α翱床‰y,看病貴”的再次反思。
  同樣被看病難、看病貴困擾的,其實(shí)還有美國(guó)。至今尚未結(jié)束的美國(guó)政府停擺,其直接原因,就是民主、共和兩黨為奧巴馬的醫(yī)改政策相互較勁且僵持不下所致。而奧巴馬之所以不惜代價(jià)強(qiáng)推醫(yī)改,無(wú)非達(dá)到兩個(gè)目的,一是要把近4000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)人納入醫(yī)保,使醫(yī)保覆蓋包括窮人在內(nèi)的全體國(guó)民。二是盡量減少聯(lián)邦政府的公共醫(yī)療開(kāi)支,以走出難以為繼的困局。
  而恰在此時(shí),中國(guó)媒體廣泛報(bào)道了俄羅斯“繼續(xù)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”的消息,似乎在強(qiáng)人普京的神奇領(lǐng)導(dǎo)之下,俄羅斯一步便走出了中、美兩國(guó)都面臨的困局。
  但也有專(zhuān)家指出,天下沒(méi)有免費(fèi)午餐,俄羅斯的所謂全民免費(fèi)醫(yī)療,仍需雇主和雇員分別繳納一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保),與目前中國(guó)正在實(shí)行的全民醫(yī)保體系沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。況且,“免費(fèi)的總是較貴的”的經(jīng)濟(jì)學(xué)定律,在醫(yī)療制度中同樣適用。免費(fèi)醫(yī)療制度帶來(lái)的資源錯(cuò)配、效率低下,必然使免費(fèi)醫(yī)療體系在整體上處于較低效和昂貴的狀態(tài)。
  就整體和宏觀而言,上述論證當(dāng)然不錯(cuò),但不能不看到的是,無(wú)論俄羅斯的全民免費(fèi)醫(yī)療,還是奧巴馬正在力推的醫(yī)療改革,其實(shí)質(zhì)都是以“貧富互助,政府兜底”的方式,以達(dá)到扶助窮人的目的。在這樣的體系中,窮人享受的就是“免費(fèi)午餐”,對(duì)于他們而言,免費(fèi)的不僅不是較貴的,而且就是較便宜的,甚至可能是**享受得起的。
  事實(shí)上,富人總是有能力在醫(yī)療市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)到充分的醫(yī)療服務(wù),對(duì)公共醫(yī)療體系沒(méi)有迫切的需求,甚至可能因其低水平、低效率而拒絕。因此,所有公共醫(yī)療體系,其本質(zhì)都是幫助窮人。以此衡量,能有效幫助到窮人的,就是好的公共醫(yī)療體系,不能有效幫助的,則是設(shè)計(jì)不夠合理的體系。至于因非市場(chǎng)化而造成的部分資源錯(cuò)配和低效,在某種意義上可以看成為了幫助窮人而不得不付出的代價(jià),只能盡量降低卻不能奢望徹底杜絕,除非根本放棄公共醫(yī)療體系的公共屬性。
  我國(guó)目前正在逐步落實(shí)、完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度和農(nóng)村新農(nóng)合制度,在“貧富互助,政府兜底”的原則和幫助窮人獲得基本醫(yī)療保障的目標(biāo)上,與世界上大多數(shù)國(guó)家的公共醫(yī)療制度并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。但“自我截肢”之類(lèi)的悲劇卻提醒我們,在實(shí)現(xiàn)救助窮人這一根本目標(biāo)上,目前的醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行仍然存在比較嚴(yán)重的不足。如果一場(chǎng)大病便足以摧毀一個(gè)家庭,則悲劇的根源一定不是疾病,而是不夠合理的公共醫(yī)療保障制度。中國(guó)進(jìn)一步的公共醫(yī)療制度改革,就是要在這個(gè)方向上發(fā)力。

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